A. Pengertian
Perawatan pasien luka bakar yang terinfeksi adalah suatu tindakan keperawatan membersihkan luka yang terinfeksi sehingga dapat membantu proses penyembuhan.
B. Tujuan
1. Mencegah atau mengobati syok
2. Mencegah dan mengobati infeksi dan sepsis
3. Mencegah parut hipertropik
4. Mempercepat proses penyembuhan
5. Memperbaiki bagian integritas kulit yang rusak
C. Dilakukan pada/ Indikasi
1. Luka bakar derajat I ( Infeksi )
2. Luka bakar derajat II ( Infeksi )
3. Luka bakar derajat III ( Infeksi )
1. Baki steril berisi :
- Sarung tangan steril
- Pinset sirurgis
- Kasa steril
- Gunting
- Spuit 5 cc
2. Baki tidak steril berisi :
- Bengkok
- Perlak dan alasnya
- Cairan NaCl 0, 9%
- Cairan salvon 1%
- Silet atau alat cukur
- Sarung tangan tidak steril
- Salep Silver Sulfa Diazine ( SSD )
- Salep antibiotic
- Gunting verban
- Korentang dalam tempatnya
- Plester
- Betadin sol 2%
E. Prosedur pelaksanaan
1. Beritahu pasien
2. Membawa alat-alat kedekat pasien
3. Cuci tangan
4. Memasang perlak dan alsnya dibawah daerah luka bakar
5. Memakai sarung tangan tidak steril
6. Membersihkan luka dengan cairan salvon 1%
7. Cukur rambut pada daerah sekitar luka bakar
8. Bersihkan luka dengan meggunakan caiaran salvon 1%
9. Membuka sarung tangan tidak steril dan memakai sarung tangan steril
10. Lakukan nekrotomi atau debridemen jaringan nekrosis dengan menggunakan pinset dan gunting
11. Apabila ada bula dibiarkan utuh sampai hari ke lima post luka bakar
12. Apabila bula pada daerah sendi dipecahkan dengan spuit steril kemudian lakukan nekrotomi
13. Jika banyak post bersihkan dengan betadin sol 2%
14. Bilas dengan cairan NaCl 0, 9%
15. Luka dikeringkan dengan kasa steril
16. Oleskan salep antibiotic pada luka secara merata
17. Tutup dengan kasa steril kemudian di fiksasi dengan plester ( perwatan tertutup atau biarkan terbuka )
18. Membuka sarung tangan
19. Rapikan pasien
20. Rapikan alat-alat dan kembalikan ketempatnya
21. Cuci Tangan
22. Dokumentasi
F. Perhatian
1. Cermat dalam menjaga kesterillan
2. Mengangkat jaringan nekrosis sampai bersih
3. Peka terhadap privasi pasien
4. Teknik pengangkatan jaringan nekrosis disesuaikan dengan tipe luka bakar
5. Perhatikan teknik aseptik
G. Sikap
1. Bekerja secara sistimatis
2. Hati-hati dalam bekerja
3. Berkomonikasi dengan pendekatan yang tepat dan sesui dengan kondisi pasien
4. Pempertahankan prinsip kerja
5. Kerjasama antara pasien dan perawat selalu dijaga
6. Tanggap terhadap respons
7. Menjaga privasi
Rabu, 23 Juni 2010
PEMERIKSAA TINGKAT KESADARAN
A. Persiapan alat
1. Buku catatan
2. Alat tulis
B. Pelaksanaan
Tk. Kesadaran berdasarkan Responsitivitas
1.Tanyakan kepada pasien ; nama, tempat dimana ia berada sekarang, orang yang membawanya ke rumahsakit dan waktu (catat responnya).
2.Amati keadaan pasien, apakah pasien acuh dengan keadaan sekitar, apakah dalam keadaan mengantuk atau tertidur, apakah ada aktivitas psikomotor (spt ; gaduh gelisah, meronta-ronta).
3.Apabila pasien dalam keadaan tertidur, lakukan rangsangan dengan cara dipanggil namanya sambilmenepuk bagian tubuh pasien (catat responnya).
4.Apabila dengan rangsangan, mata tidak dapat terbuka/tetap dalam keadaan tertutup. Amati adanyareflex jika pasien diberi rangsangan nyeri, amati pula apakah ada inkontinensia atau tidak
5.Periksa kembali apakah ada respon terhadap nyeri, reflex tendon, pupil dan reflex batuk serta ada .tidaknya inkontinensia urin/alvi
6.Tentukan tingkat kesadaran pasien
7.Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada catatan perawatan.
Tk. Kesadaran berdasarkan GCS :
1.Amati spontanitas pasien dalam membuka mata.
2.Jika mata dalam keadaan tertutup, pasien dipanggil namanya, jika tidak membuka mata dilanjutkan dengan memberikan rangsangan nyeri, amati
apakah pasien membuka mata atau tidak (catat responnya)
3.Amati gerakan/motorik pasien, apakah;
* Dapat mengikuti perintah dari pemeriksa.
*Dapat mengetahui lokasi nyeri yang dirangsang oleh pemeriksa
*Ada reaksi menghindar dari nyeri dan apakah respon sesuai dengan stimulus yang diberikan.
keadaan fleksi sempurna diatas dada atau tungkai .
mungkin ekstensi kaku
* Adanya ekstensi abnormal, salah satu atau kedua tangan ekstensi (catat responnya).
4.Amati setiap interaksi yang dilakukan, apakah ;
*Pasien dapat menjawab setiap pertanyaan dgn baik.
*Atau terlihat bingung saat interaksi
*Kata-kata yang dikeluarkan pasien tidak dapat dimengerti oleh pemeriksa
• * Suara yang dikeluarkan tidak jelas.
• *Atau tidak ada respons.
5.Tentukan tk. Kesadaran pasien berdasarkan respon-respon tersebut (mata, motorik dan verbal).
6.Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada catatan perawatan.
1. Buku catatan
2. Alat tulis
B. Pelaksanaan
Tk. Kesadaran berdasarkan Responsitivitas
1.Tanyakan kepada pasien ; nama, tempat dimana ia berada sekarang, orang yang membawanya ke rumahsakit dan waktu (catat responnya).
2.Amati keadaan pasien, apakah pasien acuh dengan keadaan sekitar, apakah dalam keadaan mengantuk atau tertidur, apakah ada aktivitas psikomotor (spt ; gaduh gelisah, meronta-ronta).
3.Apabila pasien dalam keadaan tertidur, lakukan rangsangan dengan cara dipanggil namanya sambilmenepuk bagian tubuh pasien (catat responnya).
4.Apabila dengan rangsangan, mata tidak dapat terbuka/tetap dalam keadaan tertutup. Amati adanyareflex jika pasien diberi rangsangan nyeri, amati pula apakah ada inkontinensia atau tidak
5.Periksa kembali apakah ada respon terhadap nyeri, reflex tendon, pupil dan reflex batuk serta ada .tidaknya inkontinensia urin/alvi
6.Tentukan tingkat kesadaran pasien
7.Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada catatan perawatan.
Tk. Kesadaran berdasarkan GCS :
1.Amati spontanitas pasien dalam membuka mata.
2.Jika mata dalam keadaan tertutup, pasien dipanggil namanya, jika tidak membuka mata dilanjutkan dengan memberikan rangsangan nyeri, amati
apakah pasien membuka mata atau tidak (catat responnya)
3.Amati gerakan/motorik pasien, apakah;
* Dapat mengikuti perintah dari pemeriksa.
*Dapat mengetahui lokasi nyeri yang dirangsang oleh pemeriksa
*Ada reaksi menghindar dari nyeri dan apakah respon sesuai dengan stimulus yang diberikan.
keadaan fleksi sempurna diatas dada atau tungkai .
mungkin ekstensi kaku
* Adanya ekstensi abnormal, salah satu atau kedua tangan ekstensi (catat responnya).
4.Amati setiap interaksi yang dilakukan, apakah ;
*Pasien dapat menjawab setiap pertanyaan dgn baik.
*Atau terlihat bingung saat interaksi
*Kata-kata yang dikeluarkan pasien tidak dapat dimengerti oleh pemeriksa
• * Suara yang dikeluarkan tidak jelas.
• *Atau tidak ada respons.
5.Tentukan tk. Kesadaran pasien berdasarkan respon-respon tersebut (mata, motorik dan verbal).
6.Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada catatan perawatan.
KOMPRES KERING STERIL
A. Pengertian
Kompres Kering Steril adalah tindakan keperawatan dengan menggunakan bedak atau bubuk antiseptik.
B. Tujuan
1. Mencegah timbulnya peradangan
2. Agar luka menjadi bersih
3. Mengurangi rasa nyeri dan gatal lokal
4. Mempercepat penyembuhan
C. Dilakukan pada/ indikasi
1. Pasien dengan kelainan kulit
2. Pasien dengan luka tertutup atau terbuka
D. Persiapan Alat dan Bahan
1. Obat topikal sesuai pesanan ( bubuk atau bedak )
2. Kasa steril ( sesuai kebutuhan )
3. Sarung tangan sekali pakai atau steril
4. Kapas lidi
5. Plester dan gunting
6. Kasa balutan penutup
7. Sabun mandi
E. Prosedur Pelaksanaan
1. Berikan penjelasan kepada pasien mengenai perasat yang akan dilakukan
2. Bawa alat-alat ke dekat pasien
3. Pasang sampiran
4. Cuci tangan
5. Atur peralatan di samping tempat tidur pasien
6. Posisikan pasien dengan tepat dan nyaman, pastikan hanya membuka area yang akan diberikan obat
7. Inspeksi kondisi kulit
8. Cuci area yang sakit
9. Lepaskan semua debris dan kerak pada kulit dengan menggunakan sabun basah ringan
10. Keringkan atau biarkan area mengering
11. Pastikan bahwa permukaan kulit kering secara menyeluruh
12. Gunakan sarung tangan jika terdapat indikasi
13. Regangkan dengan baik lipatan bagian kulit seperti diantara jari-jari, lipatan paha, dll
14. Bubuhkan bedak atau bubuk secara tipis-tipis pada area yang bersangkutan
15. Tutup area kulit dengan balutan bila ada instruksi dokter
16. Bantu pasien pada posisi yang nyaman, kenakan kembali pakaian
17. Rapihkan pasien jika perasat sudah selesai
18. Bereskan alat-alat da simpan ke tempatnya semula
19. Cuci tangan
20. Dokumentasi
F. Hal-hal yang perlu diperhatikan
1. Perhatikan kulit setempat atau sekitarnya jika terdapat iritasi
2. Hindari kontak dengan air
Kompres Kering Steril adalah tindakan keperawatan dengan menggunakan bedak atau bubuk antiseptik.
B. Tujuan
1. Mencegah timbulnya peradangan
2. Agar luka menjadi bersih
3. Mengurangi rasa nyeri dan gatal lokal
4. Mempercepat penyembuhan
C. Dilakukan pada/ indikasi
1. Pasien dengan kelainan kulit
2. Pasien dengan luka tertutup atau terbuka
D. Persiapan Alat dan Bahan
1. Obat topikal sesuai pesanan ( bubuk atau bedak )
2. Kasa steril ( sesuai kebutuhan )
3. Sarung tangan sekali pakai atau steril
4. Kapas lidi
5. Plester dan gunting
6. Kasa balutan penutup
7. Sabun mandi
E. Prosedur Pelaksanaan
1. Berikan penjelasan kepada pasien mengenai perasat yang akan dilakukan
2. Bawa alat-alat ke dekat pasien
3. Pasang sampiran
4. Cuci tangan
5. Atur peralatan di samping tempat tidur pasien
6. Posisikan pasien dengan tepat dan nyaman, pastikan hanya membuka area yang akan diberikan obat
7. Inspeksi kondisi kulit
8. Cuci area yang sakit
9. Lepaskan semua debris dan kerak pada kulit dengan menggunakan sabun basah ringan
10. Keringkan atau biarkan area mengering
11. Pastikan bahwa permukaan kulit kering secara menyeluruh
12. Gunakan sarung tangan jika terdapat indikasi
13. Regangkan dengan baik lipatan bagian kulit seperti diantara jari-jari, lipatan paha, dll
14. Bubuhkan bedak atau bubuk secara tipis-tipis pada area yang bersangkutan
15. Tutup area kulit dengan balutan bila ada instruksi dokter
16. Bantu pasien pada posisi yang nyaman, kenakan kembali pakaian
17. Rapihkan pasien jika perasat sudah selesai
18. Bereskan alat-alat da simpan ke tempatnya semula
19. Cuci tangan
20. Dokumentasi
F. Hal-hal yang perlu diperhatikan
1. Perhatikan kulit setempat atau sekitarnya jika terdapat iritasi
2. Hindari kontak dengan air
MEMANDIKAN PASIEN LUKA BAKAR
A. Persiapan alat
1. Burn tank yang berisi air hangat
2. Obat analgetik
3. Larutan savolon 1%
4. Shampo dan sabun
5. Alat cukur
6. Handuk 2 buah
7. Selimut mandi
8. Pakaian ganti Perlak dan alasnya
A. Pelaksanaan
1. Beritahu pasien
2. Membawa alat - alat ke dekat pasien
3. Cuci tangan
4. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brancardkhusus
5. Mendorong pasien ke dalam burn tank
6. Memberi obat analgetik
7. Memindahkan pasien ke dalam burn tank
8. Cuci rambut pasien dengan shampo
9. Membersihkan tubuh pasien dengan sabun
10. Lukukan debridement luka dan latihan gerak
11. Keringkan tubuh pasien dengan handuk yang lembut, kemudian ditutupi dengan handuk yang lembut
12. Memindahkan pasien dari burn tank ke bran card
13. Lakukan perawatan luka dengan ganti balutan dengan teknik aseptik
14. Mengenakan pakaian pasien
15.Dorong pasien ke ruangan
16. Memindahkan pasien dari brancard ke tempat tidur
17. Rapikan alat-alat dan kembalikan pada tempatnya
18. Cuci tangan
19. Dokumentasi
1. Burn tank yang berisi air hangat
2. Obat analgetik
3. Larutan savolon 1%
4. Shampo dan sabun
5. Alat cukur
6. Handuk 2 buah
7. Selimut mandi
8. Pakaian ganti Perlak dan alasnya
A. Pelaksanaan
1. Beritahu pasien
2. Membawa alat - alat ke dekat pasien
3. Cuci tangan
4. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brancardkhusus
5. Mendorong pasien ke dalam burn tank
6. Memberi obat analgetik
7. Memindahkan pasien ke dalam burn tank
8. Cuci rambut pasien dengan shampo
9. Membersihkan tubuh pasien dengan sabun
10. Lukukan debridement luka dan latihan gerak
11. Keringkan tubuh pasien dengan handuk yang lembut, kemudian ditutupi dengan handuk yang lembut
12. Memindahkan pasien dari burn tank ke bran card
13. Lakukan perawatan luka dengan ganti balutan dengan teknik aseptik
14. Mengenakan pakaian pasien
15.Dorong pasien ke ruangan
16. Memindahkan pasien dari brancard ke tempat tidur
17. Rapikan alat-alat dan kembalikan pada tempatnya
18. Cuci tangan
19. Dokumentasi
RELAKSASI
Pengertian
Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada klien yang mengalami nyeri kronis
Rileks sempurna yang dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh, kecemasan sehingga mencegah menghebatnya stimulus nyeri
Tiga hal utama yang dibutuhkan dalam teknik relaksasi
Posisi klien yang tepat
Pikiran beristirahat
Lingkungan yang tenang
Prosedur pelaksanaan
1. Atur posisi klien agar rileks, tanpa beban fisik, posisi dapat duduk atau berbaring terlentang
2. Instruksikan klien untuk menghirup napas dalam sehingga rongga pru berisi udara yang bersih
3. Instruksikan klien untuk secara perlahan menghembuskan udara dan membiarkannya keluar dari setiap bagian anggota tubuh. Bersamaan dengan hal ini minya klien memusatkan perhatian “betapa nikmat rasanya”
4. Instruksikan klien untuk bernapas dengan irama normal beberapa saat (sekitar 1-2 menit)
5. Instruksikan klien untuk bernapas dalam kemudian menghembuskan perlahan-lahan, dan merasakan saat ini udara mengalir dari tangan , kaki menuju ke paru-paru, kemudian udara dibuang ke luar. Minta klien untuk memusatka perhatian pada kaki dan tangan, udara yang dikeluarkan dan merasakan kehangatannya.
6. Instruksikan klien untuk mengulangi prosedur no. 5 dengan memusatkan perhatian pada kaki-tangan, punggung, perut, bagian tubuh yang lain
7. Setelah klien merasa rileks, minta klien secara perlahan menambah irama pernapasan. Gunakan pernapasan dada atau abdomen jika frekuensi nyeri bertambah, gunakan pernapasan dangkal dengan frekuensi yang lebih cepat.
Sumber :
Kusyati Eni. 2006. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium. Jakarta; EGC
Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada klien yang mengalami nyeri kronis
Rileks sempurna yang dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh, kecemasan sehingga mencegah menghebatnya stimulus nyeri
Tiga hal utama yang dibutuhkan dalam teknik relaksasi
Posisi klien yang tepat
Pikiran beristirahat
Lingkungan yang tenang
Prosedur pelaksanaan
1. Atur posisi klien agar rileks, tanpa beban fisik, posisi dapat duduk atau berbaring terlentang
2. Instruksikan klien untuk menghirup napas dalam sehingga rongga pru berisi udara yang bersih
3. Instruksikan klien untuk secara perlahan menghembuskan udara dan membiarkannya keluar dari setiap bagian anggota tubuh. Bersamaan dengan hal ini minya klien memusatkan perhatian “betapa nikmat rasanya”
4. Instruksikan klien untuk bernapas dengan irama normal beberapa saat (sekitar 1-2 menit)
5. Instruksikan klien untuk bernapas dalam kemudian menghembuskan perlahan-lahan, dan merasakan saat ini udara mengalir dari tangan , kaki menuju ke paru-paru, kemudian udara dibuang ke luar. Minta klien untuk memusatka perhatian pada kaki dan tangan, udara yang dikeluarkan dan merasakan kehangatannya.
6. Instruksikan klien untuk mengulangi prosedur no. 5 dengan memusatkan perhatian pada kaki-tangan, punggung, perut, bagian tubuh yang lain
7. Setelah klien merasa rileks, minta klien secara perlahan menambah irama pernapasan. Gunakan pernapasan dada atau abdomen jika frekuensi nyeri bertambah, gunakan pernapasan dangkal dengan frekuensi yang lebih cepat.
Sumber :
Kusyati Eni. 2006. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium. Jakarta; EGC
DISTRAKSI
Pengertian
Suatu metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan perhatian klien pada hal-hal lain sehingga klien akan lupa terhadap nyeri yang dialami
Macam-macam teknik distraksi
Bernapas pelan-pelan
Masase sambil menarik napas pelan-pelan
Mendengarkan lagu sambil menepuk-nepukan jari/kaki
Membayangkan hal-hal yang indah sambil menutup mata
Menonton TV (acara kegemaran)
Dan lain-lain
Bimbingan imajinasi (guided imagery)
1. Bina hubungan saling percaya
2. Jelaskan prosedur : tujuan, posisi, waktu dan peran perawat sebagai pembimbing
3. Anjurkan klien mencari posisi yang nyaman menurut klien
4. Duduk dengan klien tetapi tidak mengganggu
5. Lakukan pembimbingan dengan baik terhadap klien
• Minta klien untuk memikirkan hal-hal yang menyenangkan atau pengalaman yang membantu penggunaan semua indra dengan suara yang lembut
• Ketika klien rileks, klien berfokus pada bayangan dan saat itu perawat tidak perlu bicara lagi
• Jika kien menunjukkan tanda-tanda agitasi, gelisah, atau tidak nyaman perawat harus menghentikan latihan dan memulainya lagi ketika klien telah siap
• Relaksasi akan mengenai seluruh tubuh . setelah 15 menit kien dan daerah ini akan digantikan dengan relaksasi. Biasanya klien rileks setelah menutup mata atau mendengarkan music yang lembut sebagai background yang membantu
• Catat hal-hal yang digambarkan klien dalam pikiran untuk digunakan pada latihan selanjutnya dengan menggunakan informasi spesifik yang diberikan klien dan tidak membuat perubahan pernyataan klien
Sumber :
Kusyati Eni. 2006. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium. Jakarta; EGC
Suatu metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan perhatian klien pada hal-hal lain sehingga klien akan lupa terhadap nyeri yang dialami
Macam-macam teknik distraksi
Bernapas pelan-pelan
Masase sambil menarik napas pelan-pelan
Mendengarkan lagu sambil menepuk-nepukan jari/kaki
Membayangkan hal-hal yang indah sambil menutup mata
Menonton TV (acara kegemaran)
Dan lain-lain
Bimbingan imajinasi (guided imagery)
1. Bina hubungan saling percaya
2. Jelaskan prosedur : tujuan, posisi, waktu dan peran perawat sebagai pembimbing
3. Anjurkan klien mencari posisi yang nyaman menurut klien
4. Duduk dengan klien tetapi tidak mengganggu
5. Lakukan pembimbingan dengan baik terhadap klien
• Minta klien untuk memikirkan hal-hal yang menyenangkan atau pengalaman yang membantu penggunaan semua indra dengan suara yang lembut
• Ketika klien rileks, klien berfokus pada bayangan dan saat itu perawat tidak perlu bicara lagi
• Jika kien menunjukkan tanda-tanda agitasi, gelisah, atau tidak nyaman perawat harus menghentikan latihan dan memulainya lagi ketika klien telah siap
• Relaksasi akan mengenai seluruh tubuh . setelah 15 menit kien dan daerah ini akan digantikan dengan relaksasi. Biasanya klien rileks setelah menutup mata atau mendengarkan music yang lembut sebagai background yang membantu
• Catat hal-hal yang digambarkan klien dalam pikiran untuk digunakan pada latihan selanjutnya dengan menggunakan informasi spesifik yang diberikan klien dan tidak membuat perubahan pernyataan klien
Sumber :
Kusyati Eni. 2006. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium. Jakarta; EGC
PEMASANGAN DAN PENCABUTAN IMPLAN (SUSUK KB)
PENDAHULUAN
Sebagian besar masalah yang berkaitan dengan pencabutan disebabkan oleh pemasangan yang tidak tepat; Oleh karena itu, hanya petugas klinik yang terlatih (dokter, bidan, dan perawat) yang diperbolehkan memasang maupun mencabut implan. Untuk mengurangi masalah yang timbul setelah pemasangan, semua tahap proses pemasangan harus dilakukan secara hati-hati dan lembut, dengan menggunakan upaya pencegahan infeksi yang dianjurkan.
Di Indonesia dikenal beberapa jenis implan, yaitu:
• Norplant
• Implanon
• Indoplan
• Sinoplan
• Jadena
PENCEGAHAN INFEKSI
Pemasangan dan Pencabutan Batang (Rod) Implan
Untuk meminimalisasi risiko infeksi pada klien setelah pemasangan maupun pencabutan implan, petugas klinik harus berupaya untuk menjaga lingkungan yang bebas dari infeksi. Untuk itu petugas perlu melakukan hal-hal berikut:
1. Meminta klien untuk membersihkan dengan sabun seluruh lengan yang akan dipasang implan dan membilasnya hingga tidak ada sisa sabun yang tertinggal (sisa sabun dapat mengurangi efektivitas beberapa bahan antiseptik). Langkah ini sangat penting khususnya bila kebersihan klien sangat kurang.
2. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir. Untuk pemasangan maupun pencabutan batang, cuci tangan dengan sabun biasa selama 10 - 15 detik kemudian dibilas dengan air bersih yang mengalir sudah cukup.
3. Pakai kedua sarung tangan yang telah disterilisasi atau diDTT. (Gunakan sepasang sarung tangan yang berbeda untuk setiap tindakan guna menghindari kontaminasi silang).
4. Siapkan daerah pemasangan atau pencabutan dengan kapas yang telah diberi antiseptik; gunakan forsep untuk mengusapkan kapas tersebut pada daerah pemasangan/pencabutan implan.
5. Setelah selesai pemasangan maupun pencabutan batang implan, dan sebelum melenas sarung tangan, dekontaminasi instrumen dalam larutan klorin 0,5%. Sebelum membuang atau merendam jarum dan alat suntik, isi lebih dahulu dengan larutan klorin. (Setelah pemasangan, pisahkan plunger dari trokar. Darah kering akan menyulitkan waktu memisahkan plunger dan trokar). Rendam selama 10 menit; kemudian bilas segera dengan air bersih untuk menghindari korosi pada alat-alat berbahan metal.
6. Kain operasi (drape) harus dicuci sebelum digunakan kembali. Setelah dipakai, taruh pada wadah kering dan bertutup kemudian dibawa ke ruang pencucian.
7. Dengan tetap memakai sarung tangan, buang bahan-bahan terkontaminasi (kasa, kapas, dll) ke dalam wadah tertutup rapat atau kantung plastik yang tidak bocor. Jarum dan alat suntik sekali pakai (disposable) harus dibuang ke dalam wadah yang tahan tusuk.
8. Masukkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%. Lepaskan sarung tangan dari dalam ke luar. Bila hendak membuang sarung tangan, taruh ke dalam wadah atau kantung plastik tahan bocor.
PERSIAPAN
Penting bahwa alat-alat dalam kondisi yang baik (misalnya, trokar dan skalpel harus tajam). Selain itu, periksa semua alat dan bahan lain telah disterilisasi atau diDTT. Batang implan tersimpan dalam kemasan steril, beralas kertas, dan terlindung dari panas. Alkon tersebut akan tetap steril untuk 3 tahun selama tidak rusak dan tidak disimpan di tempat yang lembab dan panas.
Persiapan Klien
Walaupun kulit dan integumennya sulit untuk disterilisasi, pencucian dan pemberian antiseptik pada daerah operasi tempat implan akan dipasang dapat mengurangi jumlah mikroorganisme di daerah kulit klien. Kedua tindakan ini pada kenyataannya sangat bermanfaat dalam mengurangi risiko terjadinya infeksi pada saat insersi atau pencabutan implan Norplant. Bila prosedur pencucian dan kaidah tindakan antiseptik dilakukan dengan benar, angka kejadian infeksi saat insersi dan pencabutan implan akan sangat rendah (kurang dari 1 persen). Dengan demikian pemberian antibiotik profilaktik tidak dianjurkan.
Peralatan dan Instrumen untuk Insersi
1. Meja periksa untuk berbaring klien.
2. Alat penyangga lengan (tambahan).
3. Batang implan dalam kantong.
4. Kain penutup steril (disinfeksi tingkat tinggi) serta mangkok untuk tempat meletakkan implan Norplant.
5. Sepasang sarung tangan karet bebas bedak yang sudah disteril (atau didisinfeksi tingkat tinggi).
6. Sabun untuk mencuci tangan.
7. Arutan antiseptik untuk disinfeksi kulit (misal: larutan betadin atau jenis golongan povidon iodin lainnya), lengkap dengan cawan/mangkok antikarat.
8. Zat anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).
9. Semprit (5-10 ml), dan jarum suntik (22 G) ukuran 2,5 sampai 4 cm (1-11/2 per inch).
10. Trokar 10 dan mandrin.
11. Skalpel 11 atau 15.
12. Kasa pembalut, band aid, atau plester.
13. Kasa steril dan pembalut.
14. Epinefrin untuk renjatan anafilaktik (harus tersedia untuk keperluan darurat).
15. Klem penjepit atau forsep mosquito (tambahan).
16. Bak/tempat instrumen (tertutup)
Penerangan Kepada Klien
1. Bimbing/berikan kesempatan pada klien untuk bertanya tentang keterangan yang telah diberikan dan tentang apa yang akan dilakukan pada dirinya.
2. Peragakan peralatan yang akan digunakan serta jelaskan tentang prosedur apa yang akan dikerjakan.
3. Jelaskan bahwa klien akan mengalami sedikit rasa sakit saat penyuntikan zat anestesi lokal, sedangkan prosedur insersinya sendiri tidak akan menimbulkan rasa nyeri.
4. Prinsip-prinsip dan tata cara pemasangan dan pencabutan implan secara umum adalah sama, baik implan yang menggunakan 6 batang (Norplant) maupun dua batang (Indoplan).
5. Tenteramkan hati klien setelah tindakan insersi.
KUNCI KEBERHASILAN PEMASANGAN
1. Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.
2. Gunakan cara pencegahan infeksi yang dianjurkan.
3. Pastikan kapsul-kapsul tersebut ditempatkan sedikitnya 8 cm di atas lipat siku, di daerah medial lengan.
4. Insisi untuk pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus kulit. Gunakan skalpel atau trokar tajam untuk membuat insisi.
5. Masukkan trokar melalui luka insisi dengan sudut yang kecil, superfisial tepat di bawah kulit. Waktu memasukkan trokar jangan dipaksakan.
6. Trokar harus dapat mengangkat kulit setiap saat, untuk memastikan pemasangan tepat di bawah kulit.
7. Pastikan 1 kapsul benar-benar keluar dari trokar sebelum kapsul berikutnya dipasang (untuk mencegah kerusakan kapsul sebelumnya, pegang kapsul yang sudah terpasang tersebut dengan jari tengah dan masukkan trokar pelan-pelan di sepanjang tepi jari tersebut.
8. Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung kapsul menonjol keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati-hati dan dipasang kembali dalam posisi yang tepat.
9. Jangan mencabut ujung trokar dari tempat insisi sebelum semua kapsul dipasang dan diperiksa seluruh posisi kapsul. Hal ini untuk memastikan bahwa keenam kapsul dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang yang sama di bawah kulit.
10. Kapsul pertama dan keenam harus membentuk sudut sekitar 75.
11. Gambar tempat kapsul tersebut pada rekam medik dan buat catatan bila ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan.
PENATALAKSANAAN UMUM
TINDAKAN SEBELUM PEMASANGAN
Langkah 1
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan kain bersih.
Langkah 2
Pakai sarung tangan steril atau DTT (ganti sarung tangan untuk setiap klien guna mencegah kontaminasi silang).
Catatan:
Jangan menggunakan bedak untuk memakai sarung tangan. Butir-butir bedak yang halus dapat jatuh ke tempat insisi dan menyebabkan terjadinya jaringan parut (reaksi jaringan ikat). Bila sarung tangan diberi bedak, bersihkan dengan kasa steril yang direndam dengan air steril atau air mendidih.
Langkah 3
Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai. Hitung kapsul untuk memastikan jumlahnya.
Langkah 4
Persiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptik. Gunakan klem steril atau DTT untuk memegang kasa berantiseptik. (Bila memegang kasa berantiseptik hanya dengan tangan, hati-hati jangan sampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidak steril). Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar sekitar 8 - 13 cm dan biarkan kering (sekitar 2 menit) sebelum memulai tindakan. Hapus antiseptik yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat.
Langkah 5
Bila ada gunakan kain penutup
(doek) yang mempunyai lubang untuk menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan tempat yang akan dipasang kapsul. Dapat juga dengan menutupi lengan di bawah tempat
pemasangan dengan kain steril
Kain penutup
Langkah 6
Setelah memastikan (dari anamnesis) tidak alergi terhadap obat anestesi, isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (1% tanpa epinefrin). Dosis ini sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kapsul implan.
Langkah 7
Masukkan jarum tepat di bawah kulit pada tempat insisi (yang terdekat dengan siku) kemudian lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke dalam pembuluh darah. Suntikkan sedikit obat
anestesi untuk membuat gelembung kecil di bawah kulit. Kemudian tanpa memindahkan jarum, masukkan ke bawah kulit (subdermis) sekitar 4 cm
Hal ini akan membuat kulit (dermis) terangkat dari jaringan lunak di bawahnya.
Kemudian tarik jarum pelan-pelan sehingga
membentuk jalur sambil menyuntikkan obat anestesi sebanyak 1 ml di antara tempat untuk memasang, kapsul 1 dan 2, selanjutnya di antara kapsul 3 dan 4 serta 5 dan 6. Dari pengalaman didapatkan bahwa 3 jalur anestesi yang mengikuti bentuk kipas tersebut cukup memadai sehingga dapat mengurangi jumlah obat anestesi yang diperlukan. Satu mililiter obat anestesi cukup untuk setiap jalur. Lakukan pemijatan pada lengan, agar penyebaran obat anestesi merata, hal ini akan meningkatkan efektivitas anestesi. Catatan: Untuk mencegah toksisitas, dosis total tidak boleh melebihi 10
ml ( 10 g/l) dari 1% anestesi lokal tanpa epinefrin.
Pemberian anastesi
PENATALAKSANAAN UMUM pemasangan implan
Kapsul Norplant dipasang tepat di bawah kulit di atas lipat siku, di daerah medial lengan atas . Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.
Tempat pemasangan implan
Pertama, cuci lengan dengan air dan sabun, kemudian usap dengan antiseptik dan suntik anestesi lokal. Buat insisi kecil hanya sekedar menembus kulit, sekitar 8 cm di atas lipat siku. Setiap kapsul dimasukkan melalui trokar khusus (nomor 10) dan dipasang tepat di bawah kulit dengan pola kipas yang membuka ke arah bahu, sehingga kedua kapsul paling luar akan membentuk sudut kurang lebih 75. Tidak diperlukan penjahitan untuk menutup luka insisi, cukup dengan band aid. Ingat: Yang terpenting kapsul dipasang superfisial, tepat di bawah kulit (dermis). Pemasangan yang dalam akan menyebabkan pencabutan menjadi
sulit.
Sebelum memulai tindakan, periksa kembali untuk memastikan apakah klien:
1. Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas implan Norplant,
2. Sudah pemah mendapat anestesi lokal sebelumnya, dan
3. Alergi terhadap obat anestesi lokal atau jenis obat lainnya.
PERSIAPAN PEMASANGAN
Langkah 1
Persilakan klien mencuci seluruh lengan dengan sabun dan air yang mengalir, serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisa sabun menurunkan efektivitas antiseptik tertentu). Langkah ini sangat penting bila klien kurang menjaga kebersihan dirinya untuk menjaga kesehatannya dan mencegah penularan penyakit.
Langkah 2
Tutup tempat tidur klien (dan penyangga lengan atau meja samping, bila ada) dengankain bersih.
Langkah 3
Persilakan klien berbaring dengan lengan yang lebih jarang digunakan (misalnya: lengan kiri) diletakkan pada lengan penyangga atau meja samping. Lengan harus disangga dengan baik dan dapat digerakkan lurus atau sedikit bengkok sesuai dengan posisi yang disukai klinisi untuk memudahkan pemasangan (Gambar 20-2).
Langkah 4
Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm di atas lipatan siku, gunakan pola
(template) dan spidol untuk menandai tempat insisi yang akan dibuat dan tempat
keenam kapsul akan dipasang (bila akan menggunakan antiseptik yang mengandung
alkohol gunakan spidol dengan tinta permanen).
Langkah 5
Siapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat di dalamnya.
Langkah 6
Buka dengan hati-hati kemasan steril implan dengan menarik kedua lapisan pembungkusnya dan jatuhkan seluruh kapsul dalam mangkok steril.
Ingat: Kapsul yang tersentuh kapas atau bahan lain akan menjadi lebih
reaktif (lebih sering menyebabkan perlekatan atau jaringan parut karena partikel kapas menempel pada kapsul silastik). Bila tidak ada mangkok steril, kapsul dapat diletakkan dalam mangkok yang didisinfeksi
tingkat tinggi (DTT) atau pada baki tempat alat-alat. Pilihan lain adalah dengan membuka sebagian kemasan dan mengambil kapsul satu demi satu dengan klem steril atau DTT saat melakukan pemasangan. Jangan menyentuh bagian dalam kemasan atau isinya kecuali dengan alat yang
steril atau DTT.
Catatan: Bila kapsul jatuh ke lantai, kapsul tersebut telah terkontaminasi. Buka kemasan baru dan teruskan pemasangan. (Jangan melakukan sterilisasi ulang pada kapsul yang terkontaminasi).
PEMASANGAN KAPSUL
Sebelum membuat insisi, sentuh tempat insisi dengan jarum atau skalpel (pisau bedah) untuk memastikan obat anestesi telah bekerja.
Langkah 1
Pegang skalpel dengan sudut 45_ , buat insisi dangkal hanya untuk sekedar menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang atau dalam.
Langkah 2
Ingat kegunaan ke-2 tanda pada trokar. Trokar harus dipegang dengan ujung yang
tajam menghadap ke atas (Gambar 20-6). Ada 2 tanda pada trokar, tanda (1) dekat
pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan ke bawah kulit sebelum memasukkan
setiap kapsul. Tanda (2) dekat ujung menunjukkan batas trokar yang harus tetap
di bawah kulit setelah memasang setiap kapsul.
Tanda pada trokar
Langkah 3
• Dengan ujung yang tajam menghadap ke atas dan pendorong di dalamnya masukkan ujung trokar melalui luka insisi dengan sudut kecil.
• Mulai dari kiri atau kanan
pada pola seperti kipas, gerakkan trokar ke depan dan berhenti saat ujung tajam seluruhnya
berada di bawah kulit (2-3 mm dari akhir ujung tajam)
Memasukkan trokar jangan dengan paksaan. Jika terdapat tahanan, coba dari sudut lainnya.
Memasukan trokar dengan sedut yg kecil
Langkah 4
Untuk meletakkan kapsul tepat di bawah kulit, angkat trokar ke atas, sehingga kulit terangkat. Masukkan trokar perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda (1) dekat pangkal (Gambar 20-6). Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar dengan jari. Trokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama pemasangan.
Masuknya trokar akan lancar bila berada di bidang yang tepat di bawah kulit.
Catatan: Jangan menyentuh trokar terutama bagian tabung yang masuk ke bawah kulit untuk mencegah trokar terkontaminasi pada waktu memasukkan dan menarik keluar.
Langkah 5
Saat trokar masuk sampai tanda (1), cabut pendorong dari trokar.
Langkah 6
1. Masukkan kapsul pertama ke dalam trokar.
2. Gunakan ibu jari dan telunjuk atau pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan ke dalam trokar.
3. Bila kapsul diambil dengan tangan, pastikan sarung tangan tersebut bebas dari bedak atau partikel lain.
4. Untuk mencegah kapsul jatuh pada waktu dimasukkan ke dalam trokar, letakkan satu tangan di bawah kapsul untuk menangkap bila kapsul tersebut jatuh)
Memasukan kapsul
Dorong kapsul sampai seluruhnya masuk ke
dalam trokar dan masukkan kembali pendorong
Memasukan pendorong
Langkah 7
Gunakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arah ujung trokar sampai terasa ada tahanan, tapi jangan mendorong dengan paksa. (Akan terasa tahanan pada saat sekitar setengah bagian pendorong masuk ke dalam trokar).
Langkah 8
1. Pegang pendorong dengan erat di tempatnya dengan satu tangan untuk menstabilkan.
2. Tarik tabung trokar dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk ke arah luka
insisi sampai tanda (2) muncul di tepi luka insisi dan pangkalnya menyentuh
pegangan pendorong.
Hal yang penting pada langkah ini adalah menjaga pendorong tetap di tempatnya dan tidak
mendorong kapsul ke jaringan.
Menarik trokar keluar
Langkah 9
1. Saat pangkal trokar menyentuh pegangan pendorong, tanda (2) harus terlihat di tepi luka insisi dan kapsul saat itu keluar dari trokar tepat berada di bawah kulit (Gambar 20-11).
2. Raba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya dari trokar.
Catatan: Pengasahan trokar yang berulang akan memendekkan trokar sehingga
mengurangi jarak ke tanda (2), karena itu saat memakai trokar yang diasah, jangan menarik trokar terlalu jauh ke belakang karena akan keluar
dari tepi luka insisi
Melepaskan kapsul
Hal yang penting adalah kapsul bebas dari
ujung trokar untuk menghindari terpotongnya
kapsul saat trokar digerakkan untuk
memasang kapsul berikutnya.
Langkah 10
1. Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung dari trokar ke arah lateral kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula (Gambar 20-12) untuk memastikan kapsul pertama bebas.
2. Selanjutnya geser trokar sekitar 15 derajat, mengikuti pola seperti kipas yang terdapat pada lengan.
3. Untuk melakukan itu, mulamula fiksasi kapsul pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali trokar pelanpelan sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanda (1) (Gambar 20-13).
4. Hal ini akan memastikan jarak yang tepat antara kapsul dan mencegah trokar menusuk kapsul yang dipasang sebelumnya.
5. Bila tanda (1) sudah tercapai, masukkan kapsul berikutnya ke dalam trokar dan lakukan seperti sebelumnya (Langkah 5-9) sampai seluruh kapsul terpasang.
Memutar trokar
Fiksasi kapsul pertama
Langkah 11
Pada pemasangan kapsul berikutnya, untuk mengurangi risiko infeksi atau ekspulsi, pastikan bahwa ujung kapsul yang terdekat kurang lebih 5 mm dari tepi luka insisi. Juga pastikan jarak antara ujung setiap kapsul yang terdekat dengan tepi luka insisi (ujung kecil dari pola seperti kipas) tidak lebih dari lebar 1 kapsul.
Ingat: Kapsul harus membentuk pola seperti kipas, setiap bagian sekitar 15_ ,sehingga antara kapsul terluar (1 dan 6) membentuk sudut sekitar 75_ .
Langkah 12
Saat memasang keenam kapsul satu demi satu, jangan mencabut trokar dari luka insisi (lihat Langkah 10). Hal ini akan mengurangi trauma pada jaringan, menurunkan kemungkinan infeksi dan mempersingkat waktu pemasangan.
Langkah 13
Sebelum mencabut trokar, raba kapsul untuk memastikan keenam kapsul semuanya telah terpasang.
Langkah 14
Ujung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi (sekitar 5 mm). Bila sebuah kapsul keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati-hati dan dipasang kembali di tempat yang tepat.
Langkah 15
Setelah keenam kapsul terpasang semuanya dan posisi setiap kapsul sudah diperiksa, keluarkan trokar pelan-pelan. Tekan tempat insisi dengan jari menggunakan kasa selama 1 menit untuk menghentikan perdarahan. Bersihkan tempat pemasangan dengan kasa berantiseptik.
TINDAKAN SETELAH PEMASANGAN KAPSUL
Menutup luka insisi
1. Temukan tepi kedua insisi dan gunakan band aid atau plester dengan kasa steril untuk menutup luka insisi. Luka insisi tidak perlu dijahit karena dapat menimbulkan jaringan parut.
2. Periksa adanya perdarahan. Tutup daerah pemasangan dengan pembalut untuk hemostasis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan).
Perawatan klien
Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan kapsul dan kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan. (Gambar sederhana yang memperlihatkan kira-kira tempat pemasangan keenam kapsul pada lengan klien, akan sangat membantu).
• Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit untuk kemungkinan
perdarahan dari luka insisi atau efek lain sebelum memulangkan klien. Beri petunjuk untuk perawatan luka insisi setelah pemasangan, kalau bisa diberikan secara tertulis.
Sebagian besar masalah yang berkaitan dengan pencabutan disebabkan oleh pemasangan yang tidak tepat; Oleh karena itu, hanya petugas klinik yang terlatih (dokter, bidan, dan perawat) yang diperbolehkan memasang maupun mencabut implan. Untuk mengurangi masalah yang timbul setelah pemasangan, semua tahap proses pemasangan harus dilakukan secara hati-hati dan lembut, dengan menggunakan upaya pencegahan infeksi yang dianjurkan.
Di Indonesia dikenal beberapa jenis implan, yaitu:
• Norplant
• Implanon
• Indoplan
• Sinoplan
• Jadena
PENCEGAHAN INFEKSI
Pemasangan dan Pencabutan Batang (Rod) Implan
Untuk meminimalisasi risiko infeksi pada klien setelah pemasangan maupun pencabutan implan, petugas klinik harus berupaya untuk menjaga lingkungan yang bebas dari infeksi. Untuk itu petugas perlu melakukan hal-hal berikut:
1. Meminta klien untuk membersihkan dengan sabun seluruh lengan yang akan dipasang implan dan membilasnya hingga tidak ada sisa sabun yang tertinggal (sisa sabun dapat mengurangi efektivitas beberapa bahan antiseptik). Langkah ini sangat penting khususnya bila kebersihan klien sangat kurang.
2. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir. Untuk pemasangan maupun pencabutan batang, cuci tangan dengan sabun biasa selama 10 - 15 detik kemudian dibilas dengan air bersih yang mengalir sudah cukup.
3. Pakai kedua sarung tangan yang telah disterilisasi atau diDTT. (Gunakan sepasang sarung tangan yang berbeda untuk setiap tindakan guna menghindari kontaminasi silang).
4. Siapkan daerah pemasangan atau pencabutan dengan kapas yang telah diberi antiseptik; gunakan forsep untuk mengusapkan kapas tersebut pada daerah pemasangan/pencabutan implan.
5. Setelah selesai pemasangan maupun pencabutan batang implan, dan sebelum melenas sarung tangan, dekontaminasi instrumen dalam larutan klorin 0,5%. Sebelum membuang atau merendam jarum dan alat suntik, isi lebih dahulu dengan larutan klorin. (Setelah pemasangan, pisahkan plunger dari trokar. Darah kering akan menyulitkan waktu memisahkan plunger dan trokar). Rendam selama 10 menit; kemudian bilas segera dengan air bersih untuk menghindari korosi pada alat-alat berbahan metal.
6. Kain operasi (drape) harus dicuci sebelum digunakan kembali. Setelah dipakai, taruh pada wadah kering dan bertutup kemudian dibawa ke ruang pencucian.
7. Dengan tetap memakai sarung tangan, buang bahan-bahan terkontaminasi (kasa, kapas, dll) ke dalam wadah tertutup rapat atau kantung plastik yang tidak bocor. Jarum dan alat suntik sekali pakai (disposable) harus dibuang ke dalam wadah yang tahan tusuk.
8. Masukkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%. Lepaskan sarung tangan dari dalam ke luar. Bila hendak membuang sarung tangan, taruh ke dalam wadah atau kantung plastik tahan bocor.
PERSIAPAN
Penting bahwa alat-alat dalam kondisi yang baik (misalnya, trokar dan skalpel harus tajam). Selain itu, periksa semua alat dan bahan lain telah disterilisasi atau diDTT. Batang implan tersimpan dalam kemasan steril, beralas kertas, dan terlindung dari panas. Alkon tersebut akan tetap steril untuk 3 tahun selama tidak rusak dan tidak disimpan di tempat yang lembab dan panas.
Persiapan Klien
Walaupun kulit dan integumennya sulit untuk disterilisasi, pencucian dan pemberian antiseptik pada daerah operasi tempat implan akan dipasang dapat mengurangi jumlah mikroorganisme di daerah kulit klien. Kedua tindakan ini pada kenyataannya sangat bermanfaat dalam mengurangi risiko terjadinya infeksi pada saat insersi atau pencabutan implan Norplant. Bila prosedur pencucian dan kaidah tindakan antiseptik dilakukan dengan benar, angka kejadian infeksi saat insersi dan pencabutan implan akan sangat rendah (kurang dari 1 persen). Dengan demikian pemberian antibiotik profilaktik tidak dianjurkan.
Peralatan dan Instrumen untuk Insersi
1. Meja periksa untuk berbaring klien.
2. Alat penyangga lengan (tambahan).
3. Batang implan dalam kantong.
4. Kain penutup steril (disinfeksi tingkat tinggi) serta mangkok untuk tempat meletakkan implan Norplant.
5. Sepasang sarung tangan karet bebas bedak yang sudah disteril (atau didisinfeksi tingkat tinggi).
6. Sabun untuk mencuci tangan.
7. Arutan antiseptik untuk disinfeksi kulit (misal: larutan betadin atau jenis golongan povidon iodin lainnya), lengkap dengan cawan/mangkok antikarat.
8. Zat anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).
9. Semprit (5-10 ml), dan jarum suntik (22 G) ukuran 2,5 sampai 4 cm (1-11/2 per inch).
10. Trokar 10 dan mandrin.
11. Skalpel 11 atau 15.
12. Kasa pembalut, band aid, atau plester.
13. Kasa steril dan pembalut.
14. Epinefrin untuk renjatan anafilaktik (harus tersedia untuk keperluan darurat).
15. Klem penjepit atau forsep mosquito (tambahan).
16. Bak/tempat instrumen (tertutup)
Penerangan Kepada Klien
1. Bimbing/berikan kesempatan pada klien untuk bertanya tentang keterangan yang telah diberikan dan tentang apa yang akan dilakukan pada dirinya.
2. Peragakan peralatan yang akan digunakan serta jelaskan tentang prosedur apa yang akan dikerjakan.
3. Jelaskan bahwa klien akan mengalami sedikit rasa sakit saat penyuntikan zat anestesi lokal, sedangkan prosedur insersinya sendiri tidak akan menimbulkan rasa nyeri.
4. Prinsip-prinsip dan tata cara pemasangan dan pencabutan implan secara umum adalah sama, baik implan yang menggunakan 6 batang (Norplant) maupun dua batang (Indoplan).
5. Tenteramkan hati klien setelah tindakan insersi.
KUNCI KEBERHASILAN PEMASANGAN
1. Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.
2. Gunakan cara pencegahan infeksi yang dianjurkan.
3. Pastikan kapsul-kapsul tersebut ditempatkan sedikitnya 8 cm di atas lipat siku, di daerah medial lengan.
4. Insisi untuk pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus kulit. Gunakan skalpel atau trokar tajam untuk membuat insisi.
5. Masukkan trokar melalui luka insisi dengan sudut yang kecil, superfisial tepat di bawah kulit. Waktu memasukkan trokar jangan dipaksakan.
6. Trokar harus dapat mengangkat kulit setiap saat, untuk memastikan pemasangan tepat di bawah kulit.
7. Pastikan 1 kapsul benar-benar keluar dari trokar sebelum kapsul berikutnya dipasang (untuk mencegah kerusakan kapsul sebelumnya, pegang kapsul yang sudah terpasang tersebut dengan jari tengah dan masukkan trokar pelan-pelan di sepanjang tepi jari tersebut.
8. Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung kapsul menonjol keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati-hati dan dipasang kembali dalam posisi yang tepat.
9. Jangan mencabut ujung trokar dari tempat insisi sebelum semua kapsul dipasang dan diperiksa seluruh posisi kapsul. Hal ini untuk memastikan bahwa keenam kapsul dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang yang sama di bawah kulit.
10. Kapsul pertama dan keenam harus membentuk sudut sekitar 75.
11. Gambar tempat kapsul tersebut pada rekam medik dan buat catatan bila ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan.
PENATALAKSANAAN UMUM
TINDAKAN SEBELUM PEMASANGAN
Langkah 1
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan kain bersih.
Langkah 2
Pakai sarung tangan steril atau DTT (ganti sarung tangan untuk setiap klien guna mencegah kontaminasi silang).
Catatan:
Jangan menggunakan bedak untuk memakai sarung tangan. Butir-butir bedak yang halus dapat jatuh ke tempat insisi dan menyebabkan terjadinya jaringan parut (reaksi jaringan ikat). Bila sarung tangan diberi bedak, bersihkan dengan kasa steril yang direndam dengan air steril atau air mendidih.
Langkah 3
Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai. Hitung kapsul untuk memastikan jumlahnya.
Langkah 4
Persiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptik. Gunakan klem steril atau DTT untuk memegang kasa berantiseptik. (Bila memegang kasa berantiseptik hanya dengan tangan, hati-hati jangan sampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidak steril). Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar sekitar 8 - 13 cm dan biarkan kering (sekitar 2 menit) sebelum memulai tindakan. Hapus antiseptik yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat.
Langkah 5
Bila ada gunakan kain penutup
(doek) yang mempunyai lubang untuk menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan tempat yang akan dipasang kapsul. Dapat juga dengan menutupi lengan di bawah tempat
pemasangan dengan kain steril
Kain penutup
Langkah 6
Setelah memastikan (dari anamnesis) tidak alergi terhadap obat anestesi, isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (1% tanpa epinefrin). Dosis ini sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kapsul implan.
Langkah 7
Masukkan jarum tepat di bawah kulit pada tempat insisi (yang terdekat dengan siku) kemudian lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke dalam pembuluh darah. Suntikkan sedikit obat
anestesi untuk membuat gelembung kecil di bawah kulit. Kemudian tanpa memindahkan jarum, masukkan ke bawah kulit (subdermis) sekitar 4 cm
Hal ini akan membuat kulit (dermis) terangkat dari jaringan lunak di bawahnya.
Kemudian tarik jarum pelan-pelan sehingga
membentuk jalur sambil menyuntikkan obat anestesi sebanyak 1 ml di antara tempat untuk memasang, kapsul 1 dan 2, selanjutnya di antara kapsul 3 dan 4 serta 5 dan 6. Dari pengalaman didapatkan bahwa 3 jalur anestesi yang mengikuti bentuk kipas tersebut cukup memadai sehingga dapat mengurangi jumlah obat anestesi yang diperlukan. Satu mililiter obat anestesi cukup untuk setiap jalur. Lakukan pemijatan pada lengan, agar penyebaran obat anestesi merata, hal ini akan meningkatkan efektivitas anestesi. Catatan: Untuk mencegah toksisitas, dosis total tidak boleh melebihi 10
ml ( 10 g/l) dari 1% anestesi lokal tanpa epinefrin.
Pemberian anastesi
PENATALAKSANAAN UMUM pemasangan implan
Kapsul Norplant dipasang tepat di bawah kulit di atas lipat siku, di daerah medial lengan atas . Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.
Tempat pemasangan implan
Pertama, cuci lengan dengan air dan sabun, kemudian usap dengan antiseptik dan suntik anestesi lokal. Buat insisi kecil hanya sekedar menembus kulit, sekitar 8 cm di atas lipat siku. Setiap kapsul dimasukkan melalui trokar khusus (nomor 10) dan dipasang tepat di bawah kulit dengan pola kipas yang membuka ke arah bahu, sehingga kedua kapsul paling luar akan membentuk sudut kurang lebih 75. Tidak diperlukan penjahitan untuk menutup luka insisi, cukup dengan band aid. Ingat: Yang terpenting kapsul dipasang superfisial, tepat di bawah kulit (dermis). Pemasangan yang dalam akan menyebabkan pencabutan menjadi
sulit.
Sebelum memulai tindakan, periksa kembali untuk memastikan apakah klien:
1. Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas implan Norplant,
2. Sudah pemah mendapat anestesi lokal sebelumnya, dan
3. Alergi terhadap obat anestesi lokal atau jenis obat lainnya.
PERSIAPAN PEMASANGAN
Langkah 1
Persilakan klien mencuci seluruh lengan dengan sabun dan air yang mengalir, serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisa sabun menurunkan efektivitas antiseptik tertentu). Langkah ini sangat penting bila klien kurang menjaga kebersihan dirinya untuk menjaga kesehatannya dan mencegah penularan penyakit.
Langkah 2
Tutup tempat tidur klien (dan penyangga lengan atau meja samping, bila ada) dengankain bersih.
Langkah 3
Persilakan klien berbaring dengan lengan yang lebih jarang digunakan (misalnya: lengan kiri) diletakkan pada lengan penyangga atau meja samping. Lengan harus disangga dengan baik dan dapat digerakkan lurus atau sedikit bengkok sesuai dengan posisi yang disukai klinisi untuk memudahkan pemasangan (Gambar 20-2).
Langkah 4
Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm di atas lipatan siku, gunakan pola
(template) dan spidol untuk menandai tempat insisi yang akan dibuat dan tempat
keenam kapsul akan dipasang (bila akan menggunakan antiseptik yang mengandung
alkohol gunakan spidol dengan tinta permanen).
Langkah 5
Siapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat di dalamnya.
Langkah 6
Buka dengan hati-hati kemasan steril implan dengan menarik kedua lapisan pembungkusnya dan jatuhkan seluruh kapsul dalam mangkok steril.
Ingat: Kapsul yang tersentuh kapas atau bahan lain akan menjadi lebih
reaktif (lebih sering menyebabkan perlekatan atau jaringan parut karena partikel kapas menempel pada kapsul silastik). Bila tidak ada mangkok steril, kapsul dapat diletakkan dalam mangkok yang didisinfeksi
tingkat tinggi (DTT) atau pada baki tempat alat-alat. Pilihan lain adalah dengan membuka sebagian kemasan dan mengambil kapsul satu demi satu dengan klem steril atau DTT saat melakukan pemasangan. Jangan menyentuh bagian dalam kemasan atau isinya kecuali dengan alat yang
steril atau DTT.
Catatan: Bila kapsul jatuh ke lantai, kapsul tersebut telah terkontaminasi. Buka kemasan baru dan teruskan pemasangan. (Jangan melakukan sterilisasi ulang pada kapsul yang terkontaminasi).
PEMASANGAN KAPSUL
Sebelum membuat insisi, sentuh tempat insisi dengan jarum atau skalpel (pisau bedah) untuk memastikan obat anestesi telah bekerja.
Langkah 1
Pegang skalpel dengan sudut 45_ , buat insisi dangkal hanya untuk sekedar menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang atau dalam.
Langkah 2
Ingat kegunaan ke-2 tanda pada trokar. Trokar harus dipegang dengan ujung yang
tajam menghadap ke atas (Gambar 20-6). Ada 2 tanda pada trokar, tanda (1) dekat
pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan ke bawah kulit sebelum memasukkan
setiap kapsul. Tanda (2) dekat ujung menunjukkan batas trokar yang harus tetap
di bawah kulit setelah memasang setiap kapsul.
Tanda pada trokar
Langkah 3
• Dengan ujung yang tajam menghadap ke atas dan pendorong di dalamnya masukkan ujung trokar melalui luka insisi dengan sudut kecil.
• Mulai dari kiri atau kanan
pada pola seperti kipas, gerakkan trokar ke depan dan berhenti saat ujung tajam seluruhnya
berada di bawah kulit (2-3 mm dari akhir ujung tajam)
Memasukkan trokar jangan dengan paksaan. Jika terdapat tahanan, coba dari sudut lainnya.
Memasukan trokar dengan sedut yg kecil
Langkah 4
Untuk meletakkan kapsul tepat di bawah kulit, angkat trokar ke atas, sehingga kulit terangkat. Masukkan trokar perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda (1) dekat pangkal (Gambar 20-6). Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar dengan jari. Trokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama pemasangan.
Masuknya trokar akan lancar bila berada di bidang yang tepat di bawah kulit.
Catatan: Jangan menyentuh trokar terutama bagian tabung yang masuk ke bawah kulit untuk mencegah trokar terkontaminasi pada waktu memasukkan dan menarik keluar.
Langkah 5
Saat trokar masuk sampai tanda (1), cabut pendorong dari trokar.
Langkah 6
1. Masukkan kapsul pertama ke dalam trokar.
2. Gunakan ibu jari dan telunjuk atau pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan ke dalam trokar.
3. Bila kapsul diambil dengan tangan, pastikan sarung tangan tersebut bebas dari bedak atau partikel lain.
4. Untuk mencegah kapsul jatuh pada waktu dimasukkan ke dalam trokar, letakkan satu tangan di bawah kapsul untuk menangkap bila kapsul tersebut jatuh)
Memasukan kapsul
Dorong kapsul sampai seluruhnya masuk ke
dalam trokar dan masukkan kembali pendorong
Memasukan pendorong
Langkah 7
Gunakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arah ujung trokar sampai terasa ada tahanan, tapi jangan mendorong dengan paksa. (Akan terasa tahanan pada saat sekitar setengah bagian pendorong masuk ke dalam trokar).
Langkah 8
1. Pegang pendorong dengan erat di tempatnya dengan satu tangan untuk menstabilkan.
2. Tarik tabung trokar dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk ke arah luka
insisi sampai tanda (2) muncul di tepi luka insisi dan pangkalnya menyentuh
pegangan pendorong.
Hal yang penting pada langkah ini adalah menjaga pendorong tetap di tempatnya dan tidak
mendorong kapsul ke jaringan.
Menarik trokar keluar
Langkah 9
1. Saat pangkal trokar menyentuh pegangan pendorong, tanda (2) harus terlihat di tepi luka insisi dan kapsul saat itu keluar dari trokar tepat berada di bawah kulit (Gambar 20-11).
2. Raba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya dari trokar.
Catatan: Pengasahan trokar yang berulang akan memendekkan trokar sehingga
mengurangi jarak ke tanda (2), karena itu saat memakai trokar yang diasah, jangan menarik trokar terlalu jauh ke belakang karena akan keluar
dari tepi luka insisi
Melepaskan kapsul
Hal yang penting adalah kapsul bebas dari
ujung trokar untuk menghindari terpotongnya
kapsul saat trokar digerakkan untuk
memasang kapsul berikutnya.
Langkah 10
1. Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung dari trokar ke arah lateral kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula (Gambar 20-12) untuk memastikan kapsul pertama bebas.
2. Selanjutnya geser trokar sekitar 15 derajat, mengikuti pola seperti kipas yang terdapat pada lengan.
3. Untuk melakukan itu, mulamula fiksasi kapsul pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali trokar pelanpelan sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanda (1) (Gambar 20-13).
4. Hal ini akan memastikan jarak yang tepat antara kapsul dan mencegah trokar menusuk kapsul yang dipasang sebelumnya.
5. Bila tanda (1) sudah tercapai, masukkan kapsul berikutnya ke dalam trokar dan lakukan seperti sebelumnya (Langkah 5-9) sampai seluruh kapsul terpasang.
Memutar trokar
Fiksasi kapsul pertama
Langkah 11
Pada pemasangan kapsul berikutnya, untuk mengurangi risiko infeksi atau ekspulsi, pastikan bahwa ujung kapsul yang terdekat kurang lebih 5 mm dari tepi luka insisi. Juga pastikan jarak antara ujung setiap kapsul yang terdekat dengan tepi luka insisi (ujung kecil dari pola seperti kipas) tidak lebih dari lebar 1 kapsul.
Ingat: Kapsul harus membentuk pola seperti kipas, setiap bagian sekitar 15_ ,sehingga antara kapsul terluar (1 dan 6) membentuk sudut sekitar 75_ .
Langkah 12
Saat memasang keenam kapsul satu demi satu, jangan mencabut trokar dari luka insisi (lihat Langkah 10). Hal ini akan mengurangi trauma pada jaringan, menurunkan kemungkinan infeksi dan mempersingkat waktu pemasangan.
Langkah 13
Sebelum mencabut trokar, raba kapsul untuk memastikan keenam kapsul semuanya telah terpasang.
Langkah 14
Ujung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi (sekitar 5 mm). Bila sebuah kapsul keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati-hati dan dipasang kembali di tempat yang tepat.
Langkah 15
Setelah keenam kapsul terpasang semuanya dan posisi setiap kapsul sudah diperiksa, keluarkan trokar pelan-pelan. Tekan tempat insisi dengan jari menggunakan kasa selama 1 menit untuk menghentikan perdarahan. Bersihkan tempat pemasangan dengan kasa berantiseptik.
TINDAKAN SETELAH PEMASANGAN KAPSUL
Menutup luka insisi
1. Temukan tepi kedua insisi dan gunakan band aid atau plester dengan kasa steril untuk menutup luka insisi. Luka insisi tidak perlu dijahit karena dapat menimbulkan jaringan parut.
2. Periksa adanya perdarahan. Tutup daerah pemasangan dengan pembalut untuk hemostasis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan).
Perawatan klien
Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan kapsul dan kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan. (Gambar sederhana yang memperlihatkan kira-kira tempat pemasangan keenam kapsul pada lengan klien, akan sangat membantu).
• Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit untuk kemungkinan
perdarahan dari luka insisi atau efek lain sebelum memulangkan klien. Beri petunjuk untuk perawatan luka insisi setelah pemasangan, kalau bisa diberikan secara tertulis.
Langganan:
Postingan (Atom)